1

內(nèi)鏡三四級術后延伸服務包（3個月）

三甲醫(yī)院專家手術1次，線上專家咨詢服務、門診復診提醒3次，醫(yī)生息肉術后病理報告解讀1次。護士電話隨訪及健康宣教5次，協(xié)助就診預約及檢查檢驗安排3次，術前患者住院安排綠通1次，服務周期3個月，家庭醫(yī)生回訪2次。

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2

內(nèi)鏡三四級術后延伸服務包（6個月）

特約專家手術1次，線上專家咨詢服務、門診復診提醒3次。

醫(yī)生息肉術后病理報告解讀1次。護士電話隨訪及健康宣教5次，協(xié)助就診預約及檢查檢驗安排3次。

術前患者住院安排綠通1次，服務周期6個月，家庭醫(yī)生回訪2次。

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1998

3

乳腺腫瘤術后個體化延伸服務包3個月

專屬乳腺腫瘤術后康復方案1份、乳腺術后全病程管理服務手冊1份，乳腺腫瘤術后康復遠程訓練監(jiān)督及指導（包含綜合治療（化療/內(nèi)分泌），患肢功能鍛煉、運動療法等）、握力球1個。

家庭醫(yī)生提供90天遠程健康咨詢服務，術后營養(yǎng)及心理科普各1次，離院后換藥服務1次。VIP就醫(yī)專屬服務2次，復診提醒3次（離院后7天、1個月、3個月）。優(yōu)先參加線下健康講座活動。

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4

射頻消融術后延伸服務包3個月

門診隨訪2次、用藥指導2次、風險個體化隨訪干預2次、至少3次以上 心電事件解讀、主診專家團隊全程指導且必要時提供在線咨詢2次、健康 講座1次。出院準備計劃、電話隨訪和預約復診3次、健康指導3次、協(xié)助射頻消融 術后風險綜合評估3次、用藥指導和運動鍛煉建立射頻消融術后患者專屬 檔案、風險個體門診住院綠通、協(xié)助檢查檢驗預約、院后長期照護線上咨 詢。家庭回訪3次,隨內(nèi)容包括用藥、術后活動、營養(yǎng)等指導、協(xié)助完善射頻消 融術后專屬檔案、做好?？漆t(yī)生和患者之間橋梁工作。 復診提醒3次、做好射頻消融術后專屬檔案整體完善、建立健康微信群全程服務、工作時間接受心血管疾病相關健康咨詢、協(xié)調(diào)患者檢查檢驗和住院綠通所有事項。

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糖尿病出院個體化延伸服務包 3 個月

1.建立疾病管理延伸服務檔案，糖尿病患者在出院當天進行登記，確定離 院后個體化管理方案。

2.專屬健康指導和復診提醒 4 次（離院后2周/1月/2月/3月，由護理團 隊提供遠程電話指導，結(jié)合居家疾病控制指標，提供飲食管理、情緒管 理、睡眠管理、運動管理、營養(yǎng)管理及糖尿病管理能力等方面的個體化 隨訪指導建議）。

3.疾病定期監(jiān)測和評估5次（離院當天/2周/6周/10周/12周，由?？漆t(yī) 生團隊根據(jù)檢驗檢查結(jié)果提供報告解讀、藥物方案調(diào)整建議等）。

4.醫(yī)護團隊提供疾病相關的在線咨詢服務（根據(jù)疾病進展按需選擇，5 次 以內(nèi)，每次咨詢不超過 30 分鐘）。

5.提供一站式檢驗檢查和專家門診預約服務 4 次，享受檢驗檢查 VIP 優(yōu)先 服務，必要時安排住院。

6.優(yōu)先參加線下健康講座活動

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類風濕性關節(jié)炎個體化治療隨訪包（治療包 6 月）

一、門診隨訪12次（至少2次科主任就診）、風險個體化隨訪干預6次、疾病 相關指數(shù)評估6次、主診專家團隊答疑?？品秶鷥?nèi)知識的在線服務（6次）、用藥指導 12 次、營養(yǎng)與飲食指導12次。

 二、出院準備計劃、便捷購藥 12次、皮下注射綠通服務 12 次（半個月一 次），電話隨訪和預約復診 12 次、健康指導 12 次、類風濕關節(jié)治療效果 綜合評估 6 次、（HAQ 健康評估問卷，護士問詢形式做）用藥指導和復查 評估建立類風濕性關節(jié)炎個人治療專屬檔案、風險個體門診住院綠通、協(xié) 助檢查檢驗預約、出院后長期照護線上咨詢。

 三、做好個體化治療專屬檔案整體完善、建立健康微信群全程服務、工作時間 接受風濕疾病相關健康咨詢、協(xié)調(diào)患者檢查檢驗和住院綠通所有事項。 四、家庭醫(yī)生回訪 2 次。

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