61 歲大叔昏迷入院，罕見病因竟讓醫(yī)生直呼沒想到！家人必讀：老年抑郁癥不容忽視

61歲的余大叔（化名）

被家人發(fā)現(xiàn)

昏迷在地

送醫(yī)后

診斷為高鐵血紅蛋白血癥

市人民醫(yī)院急救團(tuán)隊

開展緊急搶救

救回一命

但他高鐵血紅蛋白的原因

遲遲未找到

讓救治團(tuán)隊一度陷入困惑

……

“患者當(dāng)天早上七點多到的醫(yī)院，當(dāng)時意識不清，口唇及四肢末梢發(fā)紺明顯。”急診科醫(yī)師李杰回憶，結(jié)合接診時高鐵血紅蛋白49.2%、血氧飽和度69%的結(jié)果，急救團(tuán)隊按高鐵血紅蛋白血癥進(jìn)行了救治。

正常人血紅蛋白中大部分為還原型的二價亞鐵(Fe2+)，僅極少量為三價鐵(Fe3+)。含F(xiàn)e3+的血紅蛋白稱為高鐵血紅蛋白。如果血液中高鐵血紅蛋白的含量超過正常時即稱為高鐵血紅蛋白血癥，主要表現(xiàn)以組織缺氧和口唇、顏面等部位紫紺為主。

高鐵血紅蛋白濃度過高會阻礙氧與血紅蛋白的正常結(jié)合，造成組織缺氧，當(dāng)濃度達(dá)50%-70%時，可發(fā)生急性循環(huán)衰竭、昏迷、繼發(fā)性溶血等，若不及時搶救，隨時危及生命。

急救團(tuán)隊當(dāng)即開展了氣管插管、球囊面罩輔助呼吸等措施，糾正缺氧狀態(tài)，并按體重予以亞甲藍(lán)對癥解毒治療。解毒治療后，患者氧飽和度從69%升到了90%左右，高鐵血紅蛋白降至正常水平。

但余大叔仍神志未清，被轉(zhuǎn)入EICU治療，之后，救治團(tuán)隊又給予血液灌流、充分補液、氟馬西尼及納洛酮醒腦等對癥支持治療。

罕見！專業(yè)醫(yī)生都說沒想到

救治期間，為了更好地救治，急救團(tuán)隊一直在尋找余大叔的昏迷原因。

急診科主任黃錫通解釋：“急救中我們遇到的高鐵血紅蛋白血癥多因亞硝酸鹽中毒引起，也第一時間詢問了病史。”

但家人反映，患者沒有吃腌制食品、剩菜等富含亞硝酸鹽食物的習(xí)慣，家里也沒有相關(guān)物品剩余。而且住院第二天，患者復(fù)查高鐵血紅蛋白在正常范圍，但氧飽和度依舊未恢復(fù)正常。這不符合亞硝酸鹽中毒解毒治療后的狀態(tài)，沒有明確的亞硝酸鹽中毒病史依據(jù)。

由于患者高血壓、糖尿病、脂肪肝多年，且患有抑郁癥，長期服用抗抑郁藥物，醫(yī)生考慮過藥物中毒可能性，但上述藥物中毒又不會引起高鐵血紅蛋白血癥。

事態(tài)讓大家百思不得其解。

直到第三天，經(jīng)搶救，余大叔神志轉(zhuǎn)清，成功拔除氣管插管。他坦白是自己買了農(nóng)藥“茚蟲威”服用。家人這才找到被他藏起來的農(nóng)藥空瓶，事情終于水落石出。

【患者家屬事后找到的農(nóng)藥空瓶】

據(jù)了解，茚蟲威是一種富含手性分子的新型鈉通道阻斷劑，為廣譜殺蟲劑，其作用機制是阻斷害蟲神經(jīng)細(xì)胞中的鈉通道導(dǎo)致靶標(biāo)害蟲協(xié)調(diào)麻痹，最終死亡。

“茚蟲威引起的高鐵血紅蛋白血癥十分罕見，能查到的病例只有個位數(shù)，我們也是沒想到、沒見過?！?黃錫通說，通過查閱相關(guān)論文報道，醫(yī)生團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)了國內(nèi)少有的幾例茚蟲威引起高鐵血紅蛋白血癥的病例。

警惕“老年抑郁癥”

 “老年抑郁障礙是老年人群常見心理問題?！贬t(yī)生介紹，近年來，因抑郁癥產(chǎn)生消極情緒，選擇自傷等極端行為的老年患者，在急診科不是個例。

由于身體機能退化、社會地位改變、家庭關(guān)系轉(zhuǎn)變等，老年人容易產(chǎn)生抑郁情緒，影響身心健康。

老年抑郁癥主要表現(xiàn)有情緒低落、興趣減退、意志活動降低，還常伴有軀體癥狀，如胸悶惡心、腹脹乏力、睡眠障礙、食欲下降等。

醫(yī)生提醒，要正確認(rèn)識到抑郁癥是一種常見的精神心理疾病，了解發(fā)病原因、癥狀和危害，需要及時到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，接受正規(guī)科學(xué)的治療。

同時，家人的理解和支持對老年抑郁患者的恢復(fù)十分重要，要為患者創(chuàng)造一個溫暖和包容的環(huán)境，并督促患者按醫(yī)囑服藥，提供必要的生活照料，預(yù)防意外發(fā)生。